关于城镇职工医疗保险异地就医即时结算有关工作的函

                                                 柞社保函〔2013〕2号

柞水县社会保障事业管理局

关于城镇职工医疗保险异地就医即时结算有关工作的函

各参保单位、县内定点医疗机构：

根据商洛市社保局《关于开展全市城镇职工医疗保险异地就医即时结算工作的通知》（商政社保发〔2013〕50号）、《关于重申商洛市城镇职工医疗保险跨县区结算的通知》（商政社保发〔2013〕72号）文件精神，为方便我县城镇职工参保患者在西安定点医疗机构及商洛境内跨县（区）定点医院住院费用即时结算，切实解决参保职工就医难题，为患者提供更加便捷的服务。现将我县城镇职工医保异地就医即时结算有关工作函告如下：

一、启动时间

从2013年9月1日起，我县参加职工医疗保险患者转往西安市区以及商洛市境内定点医疗机构就医费用，实行与就诊医院即时结算。

二、经办程序

1.转往西安定点医疗机构就医程序：凡我县参保职工到西安定点医疗机构就医，必须先到柞水县医院医保科领取并按要求填写《商洛市医疗保险转外就医备案表》（以下简称《备案表》），持此表到县社保局登记备案。就诊时需持本人身份证、医保IC卡、《备案表》到就诊定点医院医保科（办）登记备案。住院结束后直接在就诊医院结算。

2.在商洛市境内跨县（区）定点医疗机构就医程序：凡我县参保职工到商洛境内各县（区）定点医疗机构就医，必须先到柞水县医院医保科领取并按要求填写《备案表》，持此表到县社保局登记备案。就诊时需持本人身份证、医保IC卡、《备案表》到就诊定点医院医保科（办）登记备案。住院结束后直接在就诊医院结算。

3.异地安置人员就医程序：已在柞水县社保局办理异地安置登记的参保职工，在选定的西安定点医疗机构住院时，须先持本人身份证、医保IC卡、《异地安置人员登记表》到就诊医院医保科（办）登记备案，住院结束后直接在就诊医院结算；在选定的非西安定点医疗机构住院，不在就诊医院即时结算，每半年或一年持住院资料（诊断证明、住院病历、结算票据、用药明细清单）原件，本人身份证、医保IC卡、《异地安置人员登记表》、农村信用合作联社通兑存折复印件到柞水县社保局报销。长期在商洛市境外居住的柞水县参保职工，应于每年一月份或上年度末到柞水县社保局办理异地安置人员登记。

4.门诊特殊检查治疗办理程序：凡本县参保职工进行磁共振（MRI）、CT、彩色B超、动态心电图、胃镜及其它单项单次费用在100元以上的检查；立体定向放射装置（γ—刀、χ—刀）、体外碎石、高压氧、透析及其它单项单次费用在400以上的治疗（以下简称门诊特殊检查治疗）。在商洛市境内跨县（区）定点医疗机构进行门诊特殊检查治疗，必须先到柞水县医院医保科领取并按要求填写《备案表》，持此表到县社保局登记备案，检查治疗时需持本人身份证、医保IC卡、《备案表》到就诊定点医院医保科（办）登记备案，特殊检查治疗结束后直接在就诊医院医保科（办）报销。到西安定点医疗机构进行门诊特殊检查治疗，必须先到柞水县医院医保科领取并按要求填写《备案表》，到县社保局登记备案，特殊检查治疗结束后，持检查治疗结算票据、《备案表》原件和本人身份证、医保IC卡、检查治疗结果单、农村信用合作联社通兑存折复印件到柞水县社保局报销。

三、注意事项

1.医疗保险涉及到每一名参保职工的切身利益，请各参保单位高度重视，认真做好职工异地就医相关政策宣传，使每一名职工充分了解异地就医程序。各单位社会保险业务经办人员，要全面掌握政策，按时申报缴费，指导单位参保职工按照就医程序办理相关手续，减少因不按程序就医带来的不必要麻烦。

2.各定点医疗机构要不断提高医技水平和服务质量，做好异地就医即时结算业务培训工作，让广大医务人员知晓政策，熟练业务，特别是县级医院医保科工作人员要精通医保政策，全面掌握医保经办程序，严把政策关口，按规定办事。原则上要求小病、当地能够治疗的疾病都留在当地治疗，减轻患者医疗负担。

3.异地就医即时结算是继县境内定点医院住院直通车式报销后又一重大便民举措，这将大大缓解患者个人垫资压力，进一步解决职工看不起病的问题，广大参保人员要积极配合，坚持小病在县内治疗，大病转诊严格按照异地就医程序办理相关手续，切实让惠民政策得到全面落实。

特此函告

   附件：1.商洛市城镇职工医疗保险西安市区定点医院名单

          2.商洛市境内城镇职工医疗保险各定点医疗机构名单

柞水县社会保障事业管理局

2013年11月7日

商洛市城镇职工医疗保险西安市区定点医院名单

1、第四军医大学西京医院

2、第四军医大学唐都医院

3、第四军医大学口腔医院

4、西安交通大学一附院

5、西安交通大学二附院

6、中英合资西安高新医院

7、中美合资西安长安医院

8、陕西省武警总队医院

9、陕西省人民医院

10、陕西省第二人民医院

11、陕西省肿瘤医院

12、陕西省康复医院（原陕西省博爱医院）

13、西安市第一医院

14、西安市第四医院

15、西安市红十字会医院

16、陕西省结核病防治院

17、陕西省传染病医院

18、陕西省精神卫生中心

19、西安市中心医院

20、陕西省中医医院

商洛市境内城镇职工医疗保险各定点医疗机构名单

1、商洛市中心医院

2、商洛市职业技术学院附属医

3、商洛市中医医院

4、商洛市妇幼保健院

5、商洛疗养院附属医院

6、商州区人民医院

7、柞水县人民医院

8、柞水县中医院

9、镇安县人民医院

10、镇安县中医院

11、山阳县人民医院

12、山阳县中医院

13、丹凤县人民医院

14、丹凤县中医院

15、商南县人民医院

16、商南县中医院

17、洛南县人民医院

18、洛南县中医院